اسباب انخفاض الضغط المفاجئ و علاجه

الحمى المالطية والجماع

الحمى المالطية والجماع مرحبا متابعي موقع صحة أون لاين الحمى المالطية هو مرض حيواني المنشأ, تسببه أنواع البروسيلا. والمصادر الرئيسية للعدوى هي الأغذية  وعادة ما يتم ذلك من خلال استهلاك منتجات الألبان الملوثة ، والتعرض المهني ، كما هو الحال في الأطباء البيطريين أو العاملين في المقاصب. غالبًا ما تمثل مجموعات الحالات من داء البروسيلات انتشارًا شائعًا للمصدر ، بينما نادرًا ما يتم وصف انتقال العدوى من إنسان لآخر.

الحمى المالطية والجماع  في المواشي ، يتم توثيق انتقال داء البروسيلات أثناء الجماع بشكل جيد ، مع وجود البروسيلا في كل من السائل المنوي والإفرازات المهبلية. في البشر ، ونادرا ما تم ( شاهد باقي النص في الصفحة التالية من خلال الرمز الأحمر) <><>الإبلاغ عن انتقال أثناء العلاقة. هنا ، نحن تصف 2 الأزواج التي تتبعها عدوى البروسيلا التي تنتقل عن طريق الأغذية في الزوج بعد عدة أسابيع من قبل الحمى المالطية في الزوجة والتي كان الطريق الجماع هي العلاقة الوحيد وسيلة ممكنة لنقل العدوى.

إقرأ أيضا : علاج الحمى المالطية للدكتور جابر

وصف حالة زوجين تم نقل عدوى الحمى المالطية والجماع اليهما

الزوجان 1. تم تقييم رجل يبلغ من العمر 55 عاماً كان يتمتع بصحة جيدة سابقاً لمدة 6 أسابيع من الحمى والقسوة المتكررة. قبل عام من مرضه الحالي ، سافر إلى إثيوبيا. خلال رحلته ، التزم باتباع الاحتياطات الغذائية الموصى بها وتجنب منتجات الألبان. قبل أسبوعين من إصابته بالحمى ، أشار إلى استهلاك حليب الماعز غير المبستر ، الذي تم شراؤه من قرية عربية، لعلاج القرح القلاعية الفموية (وهو شكل من أشكال العلاج التقليدي الذي تمارسه القبائل). كانت نتائج الفحص البدني غير ملحوظة. استبعاد مسحات الدم سميكة ورقيقة من الملاريا في وقت متأخر. ومع ذلك ، نمت ثقافات الدم المتكررة بروسيلا الميلانينس. التصوير فوق الصوتي البطن ، تخطيط صدى القلب ، و Tc99 نتائج مسح العظام كانت طبيعية. تمت معالجة المريض في البداية باستخدام( شاهد باقي النص في الصفحة التالية من خلال الرمز الأحمر) <><>الدوكسيسيكلين والريفامبين (الذي تم تغييره لاحقًا إلى كينولين وريفامبين بسبب عدم تحمل الجهاز الهضمي) ، وشهد تعافًا غير مرتب. لم تكن زوجة المريض قد سافرت معه إلى إثيوبيا ونفت أي استهلاك لحليب الماعز أو أي منتجات ألبان أخرى غير مبسترة. بعد شهر من تلقي زوجها للتشخيص والبدء في العلاج ، أصيبت بالحمى وألم عضلي. كانت نتائج الفحص البدني طبيعية. كانت نتائج الاختبارات المعملية الروتينية غير قابلة للكشف ، ولكن كانت مزارع الدم إيجابية لبدأ العلاج وأدت إلى حل جميع الأعراض. ثقافة عينة السائل المنوي المأخوذة من الزوج بعد تشخيص الزوجة (قرب نهاية مساره العلاجي) لم تزرع أنواع البروسيلا ؛ ومع ذلك ، كان اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) لأنواع البروسيلا (باستخدام الحمض النووي المستخرج من عينات البول والمني في المركز المرجعي الوطني إيجابيًا ، وبعد أسبوعين من إكمال الدورة الأولية للعلاج ، كانت الزوجة مرة أخرى ، أصبحت الحموية مرة أخرى وكانت نتائج الفحص الدقيق للمرض الموضعي مع فحص العظم ، التصوير المقطعي الطبقي الصدري والبطن ، وتخطيط صدى القلب عبر المريء كلها غير ملحوظة ؛ تم الحصول على عينة من السائل المنوي مرة أخرى من الزوج وكانت سلبية على الثقافة ولكن بقيت إيجابية عن طريق PCR .في الاستجواب المتكرر ، يبدو أن المريض أخذ نصف جرعة دوكسيسيكلين اليومية فقط ، وقد أدى تكرار نفس العلاج إلى علاج كامل. الحمى المالطية والجماع  

تضخيم تسلسل جزئي لجين Brucella omp2 [1]. A ، علامات حجم الحمض النووي ، الحمض النووي من البول من الرجل المصاب ، الحمض النووي مكرر ، الحمض النووي من الحيوانات المنوية من الرجل المصاب ، الحمض النووي من سلالة بروسيلا الميلانسيس 16M ، والحمض النووي من سلالة الإجهاض البروسيلا 2308 تظهر من اليسار إلى اليمين. B ، علامات حجم الحمض النووي ، الحمض النووي من الحيوانات المنوية للزوج (القذف الثاني) ، الحمض النووي المكرر ، الحمض النووي من الحيوانات المنوية لشخص صحي ، الحمض النووي المكرر ، والحمض النووي من B. سلالة melitensis 16M تظهر من اليسار إلى اليمين. الحمى المالطية والجماع  

الزوجان 2. تم تقييم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا لمدة 4 أسابيع من الحمى والقسوة. بالإضافة إلى ذلك ، كان الألم المتزايد مع حركة الرقبة وألم الخصية حاضرا أيضا.

كشف الفحص البدني عن آلام في العمود الفقري العنقي عند الدوران ، تضخم الكبد الشحمي الخفيف ، وحنان الخصية الأيسر. أظهر الرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي التهاب النخاع والتهاب العظم والنقي في C4 ؛ التصوير فوق الصوتي كشفت الثنائيات السوداء. نمت العديد من الثقافات الدم B. melitensis. في استجواب متكرر ، تذكر المريض التعرض للجبن غير المبستر ، اشترى في قرية نائية. عولج المريض في البداية باستخدام الدوكسيسيكلين والجنتاميسين لمدة أسبوعين ، أكمل 6 أسابيع من العلاج بالدوكسيسيكلين الفموي والريفامبين ، وتماثل للشفاء دون إزعاج.

بعد أربعة أسابيع من الانتهاء من العلاج ، أصيبت زوجة المريض بالحمى والقشعريرة. نمت مزارع الدم B. melitensis. لم يكشف التاريخ الدقيق عن أي مصدر محتمل للعدوى. لم تستهلك أي منتجات ألبان غير مبسترة ولم تسافر. كما تعافت بشكل هادئ مع العلاج المضاد للميكروبات الفموي. الحمى المالطية والجماع

نقاش حول الحمى المالطية والجماع  

لا يزال داء البروسيلات مرضًا شائعًا في العديد من البلدان النامية تعتبر الطرق الرئيسية لانتقال بروسيلا غذاءً ، من استهلاك منتجات الألبان الملوثة ، والمهنية ، من التعرض للحيوانات المصابة. يسبب مرض الحمى المالطية نسبة عالية من التهاب الأوركيدا - بربخ واضح سريريا في البشر. في سلسلة كبيرة من المملكة العربية السعودية والكويت وتركيا ، تم الإبلاغ عن معدلات حدوث 1 ٪ -22 ٪ . ومع ذلك ، على الرغم من وصف وجود البروسيلا في كل من الإفرازات المهبلية  والسائل المنوي ، نادرا ما تم الإبلاغ عن انتقال أنواع البروسيلا اثناء العلاقة عند البشر. علاوة على ذلك ، في جميع تقارير الحالة السابقة ، كان هناك دليل قاطع على وجود أنواع البروسيلا في السائل المنوي.

إن ندرة التقارير حول الانتقال عبر الجماع في داء البروسيلات البشري ، على الرغم من ارتفاع نسبة تورط الأعضاء التناسلية في العدوى ، يثير مسألة ما إذا كان هذا الأسلوب من الإرسال لا يتم الإبلاغ عنه في الواقع. في المناطق عالية التوطين ، تكون مجموعات الحالات في العائلات شائعة ، ومعدلات الحالات الثانوية بين أفراد عائلة المرضى قد تصل إلى 50٪ ومع ذلك ، بسبب التعرض المستمر للأغذية الملوثة وفترة الحضانة المتغيرة بدرجة كبيرة من داء البروسيلات ، من المستحيل التمييز بين الانتقال عبر الجماع في مناطق التوطين. الحمى المالطية والجماع

تم الإبلاغ عن جميع التقارير الحالة المذكورة أعلاه في المناطق ذات معدل توطن منخفض . في مثل هذه الحالات ، التي تعرض فيها أحد الزوجين فقط ، إما من خلال السفر أو مهنيًا ، من المحتمل أن يكون الانتقال عبر الجماع إلى الزوج الآخر. في بعض القرى ، لا يزال من الممكن الحصول على داء البروسيلات من خلال التعرض لمنتجات المجترات الصغيرة من بعض القرى النائية ، ولكن نادراً ما يواجهها. في حالات الزوجين المذكورين اعلاه المبلغ عنها هنا ، فإن السيناريو الوبائي يجعل الانتقال عبر الجماع لأنواع البروسيلا أكثر احتمالاً. من المثير للاهتمام ملاحظة أنه على الرغم من أن القلق حول احتمال انتقال داء البروسيلات من الأنثى إلى الذكر قد رفعته اللجنة الأصلية للحمى المتوسطية في بداية القرن العشرين (عندما ظهر وجود أنواع البروسيلا في الإفرازات المهبلية للعاهرات المالطية)  ، في جميع الحالات الواردة  ، كان تسلسل العدوى من الذكور إلى الإناث. ما إذا كان هذا يعني ضمناً أن خطر اكتساب داء البروسيلات المنقولة عبر العلاقة أعلى بالنسبة للإناث منه بالنسبة للذكور (وهي سمة مشتركة بين العديد من الأمراض المنقولة عبر العلاقة) لا يمكن إثباتها بعد.

في الزوجين السابقين المذكورة أعلاه ، تم عزل كل من الزوج والزوجة. كانت ثقافة السائل المنوي سلبية بالنسبة لأنواع البروسيلا ، كما رأينا في التقارير السابقة ، لأن محاولات الثقافة تأتي عادة بعد بدء العلاج ، في وقت تشخيص مرض الزوج . وعلاوة على ذلك ، تقرأ مزارع المنى بعد 48 ساعة وغالبا ما تكون ملوثة بالجلد والنباتات البولي التناسلية ؛ لذلك ، قد يغيب المرء عن الكائنات الحية النامية البطيئة. في حالة الحضانة الممتدة ، فإن النباتات الطبيعية في المنطقة ستخفي نموها. في حالتنا ، ومع ذلك ، كان فحص السائل المنوي PCR النتائج التي كانت إيجابية لأنواع بروسيلا.

تبين أن اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي (PCR) مع أنواع البروسيلا في عينات الدم المحيطية أداة تشخيصية فعالة للغاية ، حيث تقترب كل من  الحساسية الى 100٪ ، حتى في الحالات السلبية الثقافية في الحيوانات ، أظهر جهاز PCR حساسية عالية ومحددة. مكننا استخدام المني PCR ، الذي نقدمه هنا لأول مرة ، لمعرفتنا ، لدى البشر ، من إثبات انتقال عدى الحمى المالطية و الجماع  في الزوجين الأولين. في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن استمرار وجود إيجابية تفاعل البلمرة المتسلسل للدم لدى الأفراد الذين تم علاج حالات داء البروسيلات على ما يبدو. تشير حقيقة أن نتائج السائل المنوي PCR كانت إيجابية مرة أخرى في الاختبار المتكرر على الرغم من العلاج الواضح إلى أن دور PCR في المتابعة طويلة المدى والمشورة العائلية فيما يتعلق بسلامة الجماع قد يكون محدودًا. الحمى المالطية والجماع

خلاصة الحمى المالطية والجماع  

في الختام ، كان الانتقال الحمى المالطية عبر الجماع  هو المسار الوحيد المحتمل للإصابة في حالتين وفقاً لتاريخ الحالة. في إحدى الحالات ، ظهرت علامات سريرية لالتهاب البربخ الأوركيدية ، وفي الحالة الأخرى ، حتى في غياب العلامات السريرية لالتهاب الخصية ، كانت نتائج PCR للمني إيجابية. على الرغم من أنه نادراً ما يتم وصفه في البشر ، إلا أن انتقال العدوى عبر الجماع يحدث بشكل متكرر في المواشي ، وقد لا يُقدَّر تقديره من قبل البشر ، لأنه لا يمكن إثباته إلا في المناطق ذات معدل توطن منخفض. قد تساعد المتابعة المستقبلية للمرضى الذكور الذين لديهم ثقافات السائل المنوي و PCR (بغض النظر عن الأعراض) في تقييم الإمكانات الحقيقية للإرسال الجماع في الحالات المستقبلية. على المستوى العملي ، ينبغي التوصية بالامتناع عن الجماع أو استخدام التدابير الوقائية ذات الصلة خلال فترة المرض .

الحمى المالطية و الجماع