علاج مرض اللشمانيا الجلدية
علاج مرض اللشمانيا الجلدية مرحبا متابعي موقع صحة أون لاين داء اللشمانيا هو عدوى "ناقلة الأمراض" ، مما يعني أن حشرة من مضيف آخر تنقلها
الحيوانات المختلفة ، بما في ذلك الكلاب ، الجرذان ، الكسلان ، الأبقار ، والبشر يمكن
أن تكون بمثابة مضيف للطفيليات الليشمانية . اللشمانيا ينتشر إلى الناس عن طريق لدغة أكثر من 30 الفاصدة جنس من ذباب الرمل.
هذه الذباب يصل طولها إلى 2 مم فقط ، ولا تصدر أي صوت ، ويمكن أن تكون عضاتها غير مؤلمة.
تحتاج الإناث إلى وجبة دم لإنتاج البيض. الذباب Phlebotomine
التي تنقل اللشمانيا يعيشون في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية
الحارة من العالم. مع تغير المناخ وتغير درجات الحرارة ، تتحول الأمراض الاستوائية
أيضًا. ويتوقع الباحثون في مجال الصحة أن يتابع داء اللشمانيا البشري انتشار ذبابة الفايبوتوموس في المناطق التي يزداد فيها الدفء والرطوبة.
كما تتيح الهجرة البشرية والزحف الحضري المتزايد إلى المناطق الريفية فرصاً متزايدة
لانتشار هذه الكائنات.
في حين أن العديد من الأطباء الغربيين غير ملمين
به ، فإن داء اللشمانيا له تأثير بشري هائل على نطاق عالمي. من الصعب تحديد عدد الحالات التي
تحدث على مستوى العالم ، حيث أن معظمها قد يحدث في المناطق الريفية الفقيرة دون أنظمة
إبلاغ قائمة ، لكن منظمة الصحة العالمية تفيد بوجود أكثر من مليون حالة من داء اللشمانيا الجلدي في السنوات الخمس الأخيرة. . ﺤﻭﺍﻟﻲ
٣٠٠٠٠٠ ﺤﺎﻟﺔ ﻤﻥ ﺩﺍﺀ اللشمانيا ﺍﻟﺤﺸﻭﻴﺔ ﺴﻨﻭﻴﺎﹰ ، ﻤﻊ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ ٢٠٠٠٠ ﻭﻓﺎﺓ. يعيش أكثر من مليار شخص في مناطق يشتهر فيها
اللشمانيا. وعلى الرغم من انتشاره ، إلا أن قلة من الأطباء الغربيين على دراية
به ، ولا يزال على قائمة منظمة الصحة العالمية الخاصة بـ "الأمراض الاستوائية
المهملة". وكثيراً ما تتطلب البحوث ، والعلاج ، والقضاء على الأمراض التي تؤثر
على المناطق الفقيرة للغاية والمحدودة الموارد استثمارات خارجية.
يحدث داء اللشمانيا في المقام الأول في أمريكا الجنوبية وشرق أفريقيا والشرق الأوسط وجنوب
أوروبا وآسيا.
في المصطلحات التقليدية أو الأقدم ، يقسم الجغرافيا
داء اللشمانيا. يحدث داء اللشمانيا "العالم القديم" (النصف الغربي) في الأجزاء الاستوائية من آسيا
والشرق الأوسط وشرق وشمال أفريقيا وجنوب أوروبا. وتشمل الأنواع في العالم القديم الليشمانيا
الكبرى. يحدث داء اللشمانيا "العالم الجديد" (النصف العالمي) في الأجزاء الاستوائية من
المكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية. وتشمل الأنواع العالمية الجديدة L. mexicana و L. amazonensis و L. braziliensis وغيرها.
تحدث الحالات في الولايات المتحدة وأوروبا عادة
في المسافرين أو المهاجرين من هذه المناطق الموبوءة. في الواقع ، بسبب تزايد شعبية
"سياحة المغامرات" و "السياحة البيئية" لأمريكا الوسطى والجنوبية
، فإن حالات جديدة من داء اللشمانيا في تزايد في الولايات المتحدة نظرا لعدم الإلمام العام والمعرفة المحدودة
حول هذا الطفيلي ، وهو دليل إرشادي شامل لتشخيص وظهرت هذه الحالات في مجلة جمعية الأمراض
المعدية الأمريكية للأمراض المعدية السريرية .
كانت هناك حالات اصطناعية (تلك المكتسبة بدون سفر)
تم وصفها في الولايات المتحدة. في عام 2012 ، حصل 13 شخصًا على حالات لداء اللشمانيا الجلدي في تكساس وأوكلاهوما بدون سفر. هذا يشير إلى انتشار ناقلات ذبابة
الرمل والطفيليات في الولايات المتحدة و / أو انتشار الموائل البشرية إلى المزيد من
المناطق الريفية.
يمكن أن تحدث أوبئة كبيرة من داء اللشمانيا بين النازحين إلى المناطق الحضرية المزدحمة من خلال الحرب أو الهجرة ،
أو عندما تؤدي معدلات سوء التغذية المرتفعة إلى إضعاف الناس في المناطق المتضررة. عموما
، الكلاب والقوارض هي الخزان لمعظم أنواع اللشمانيا. في المناطق التي تعاني من الفقر والمكتظة بالسكان ، قد يصبح البشر
"المستودع" الرئيسي ومصدر العدوى المتكررة بداء اللشمانيا ، خاصة مع اللشمانيا دونوفاني . هذا هو انتقال "الإنسان".
ما هي عوامل الخطر لداء اللشمانيا ؟
عامل الخطر الرئيسي لداء اللشمانيا هو التعرض لذباب رمل الفليبوتومين المصاب. تكون ذباب الرمل أكثر نشاطًا
من الغسق حتى الفجر وأكثر شيوعًا في المناطق الريفية. عادة لا يزور المسافرون غير الرسميين
هذه المناطق في الليل ، لذلك تعتبر العدوى أكثر شيوعًا في المسافرين المغامرين والمبشرين
والعاملين في مجال المساعدات الإنسانية (مثل عمال السلام) والجنود وأولئك الذين لديهم
أنشطة مهنية تتطلب منهم العيش في المناطق الريفية. في الأشخاص الأصحاء ، يبدو أن درجة
الاستجابة المناعية لداء اللشمانيا محكومة وراثيا ويتم توسطها بالخلايا في المقام الأول ؛ الأجسام المضادة
ليست وقائية. آفات CL في الأشخاص الذين لديهم مناعة عادية ستحل دون علاج في عدة أسابيع. هؤلاء
الأفراد هم في مأمن من CL بعد ذلك. ﻓﻲ داء اللشمانيا اﻟﺣﺷوي ، ﯾرﺗﺑط اﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ اﻟﻣﻧﺎﻋﯾﺔ اﻟﺿﻌﯾﻔﺔ
اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺧﻟﯾﺔ اﻟﺧﻟوﯾﺔ ﺑﺄﻣراض أﮐﺛر ﺷدة.فيروس نقص المناعة البشرية ( فيروس نقص المناعة
البشرية). لا يزال سبب داء اللشمانيا الجلدي المخاطي غير واضح ، لكن الاستجابة المناعية المفرطة قد تلعب دوراً.
ومن المثير للاهتمام أن فيروس اللشمانيا قد يصيب طفيل اللشمانيا نفسه ، مما قد يجعل الطفيل أكثر خطورة عن طريق تجاوز الاستجابة الالتهابية
من جهاز المناعة البشري.
قد يعيش اللشمانيا بهدوء لسنوات في الجسم ثم يبدأ في التكاثر (إعادة التنشيط) إذا أصبح جهاز
المناعة عند الشخص مثبطا. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة المكتسب
الذين يعالجون بالأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والذين تتحسن مناعتهم قد
يصابون بالـ CL أو VL كجزء من
متلازمة إعادة تكوين المناعة (وهذا يشير إلى العدوى الخفية التي تكشف عن نفسها عندما
يبدأ الجسم في محاربتهم). وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ، ﻓﺈن اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن وﻟدوا ﻓﻲ ﺑﻟد ﯾﻌﺎﻧون ﻣن داء
اللشمانيا وأوﻟﺋك اﻟذﯾن ﺗﻌرﺿوا ﻟﻟﺗﻌرض ﻟﻟﺳﻔر ھم ﻋرﺿﺔ ﻟﻟﺧطر إذا أﺻﺑﺣوا ﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻣﻧﺎﻋﺔ
ﻣن ﺧﻼل ﺷروط ﻣﺛل اﻟﻌﻼج اﻟﮐﯾﻣﯾﺎﺋﻲ أو اﺳﺗﺧدام اﻟﻣﻧﺗﺟﺎت أو اﻟﻌدوى ﺑﻔﯾروس ﻧﻘص اﻟﻣﻧﺎﻋﺔ
اﻟﺑﺷرﯾﺔ. اﻟﻣرﺿﯽ اﻟذﯾن ﻟدﯾﮭم ﺳﺎﺑﻘﺎ داء اللشمانيا اﻟﺟﻟدي اﻟﻣﮐﺗﺳب ﻓﻲ أﺟزاء ﻣﻌﯾﻧﺔ ﻣن اﻟﻌﺎﻟم اﻟﺟدﯾد ھم ﻣﻌرﺿون ﻟﺧطر ﺗطوﯾر
داء اللشمانيا اﻟﺟﻟدي.
ما هي أعراض وعلامات اللشمانيا ؟
داء اللشمانيا الحشوي (VL)
أو الكالازار قد يكون خفيفًا أو حادًا. بعض المرضى لا يعانون من أعراض ولا يدركون أنهم
يحملون الطفيلي. تظهر الأعراض في غضون أسابيع إلى أشهر بعد لدغة ذبابة الرمل. أقل شيوعا
، تظهر الأعراض إلا بعد سنوات عندما يتم قمع جهاز المناعة للشخص. النتائج الكلاسيكية
الخمس لمرض أكثر شدة هي :
- فقدان الوزن ، والذي قد يكون شديدًا ،
- انخفاض تعداد الدم (قلة الكريات الشاملة) ،
- تضخم الكبد والطحال (ضخامة كبدية طحالية) ، مما قد يميز البطن ،
- الحمى ، والتي عادة ما تكون متقطعة ،
- مستويات عالية من الجلوبيولين المناعي في الدم .
هناك مجموعة من الأسماء الأخرى لداء اللشمانيا الجلدي أو الجلدي (CL)
، بما في ذلك "pian bois"
و "قرحة chiclero"
في أمريكا الجنوبية ، "حلب تغلي " في الشرق الأوسط ، و "دلهي تغلي"
في الهند ، من بين آخرين. عادةً ما يشكل موقع لدغة ذبابة الرمل حطاطة مرفوعة تتوسع
وتتقرح ، مع حدود ممددة على الحواف. يصبح المرض واضحًا على مدار عدة أسابيع. قد يكون
هناك آفة واحدة فقط ، أو قد تظهر عدة آفات مع مرور الوقت. تأخذ الآفات الجلدية مجموعة
متنوعة من المظاهر وقد تشبه حب الشباب أو الثآليل أو الصدفية. قد تبدو مثل متقشرة كبيرة
، لويحات متقرحة أو شكل عقيدات متقرحة ضحلة. الآفات قد تكون جافة أو بكاء ولا تكون
مؤلمة عادة إلا إذا كانت مصابة بالبكتيريا. القروح تحدث في الغالب على الأطراف والوجه.
فهي تلتئم من شهور إلى سنوات ، تاركة ندوبًا تشبه في كثير من الأحيان الحروق القديمة
. في الحالات الشديدة ، مثل داء اللشمانيا الجلدي المنتشر ، قد تحدث الآفات العقيدية
على نطاق واسع وتستمر لسنوات أو حتى للحياة.
داء اللشمانيا الجلدي المخاطي (ML)
يشمل الأنف والفم والحنجرة. هو أقل شيوعا من VL
و CL.
في البداية ، يعاني المريض من عقيدات في موقع لدغة ذبابة الرمل مع أعراض تتفق مع CL. في وقت لاحق ، يؤدي تدخل
المخاطي الجلدي إلى عقيدات داخل الأنف ، ثقب في الحاجز الأنفي ، وتضخم الأنف أو الشفتين.
إذا كان الحنجرة متورطًا ، يتغير الصوت أيضًا. آفات متقرحة قد تؤدي إلى تندب وتدمير
الأنسجة التي يمكن أن تكون مشوهة.
ما هو علاج داء اللشمانيا ؟
بسبب تنوع الأنواع والمظاهر ، ونقص البيانات المكثفة
، لا يوجد دواء أو علاج من اختيار داء اللشمانيا. وفقًا لتوجيهات مؤسسة IDSA
وتوصيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، يجب على المتخصصين
في المجال الطبي تخصيص العلاج استنادًا إلى الأنواع ونوع التناذر والمنطقة الجغرافية.
يجب على الأطباء التشاور مع خبراء مراكز مكافحة الأمراض والوقاية من الأمراض المعدية.
إن مضادات اللشمحة الوحيدة المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة
هي الأمفوتريسين B liposomal amphotericin B
والميلفايفين الفموي. للأمفوتريسين B
آثار جانبية متكررة ، بما في ذلك السمية الكلوية ، وهو معتمد من قبل
FDA لـ VL. بشكل عام ، يتحمل المرضى
miltefosine (Impavido)
بشكل جيد ، ويوافق عليه FDA لـ CL و VL و ML بسبب اللشمانيا البرازيلية ، L. panamensis
، و L. guyanensis.
هذا هو أول دواء عن طريق الفم فعال جدا ل VL.
الكيتوكونازول و الفلوكونازول ومضادات الفطريات آزول التي قد تكون فعالة ضد أنواع معينة.
قد يستخدم المرضى العوامل التقليدية القائمة على
الأنتيمون ، والمعروفة باسم مركبات الأنتيمون التكافلي (SbV)
، عن طريق الوريد أو في العضل. يتوفر ستيبوغلوكونات الصوديوم (Pentostam) في الولايات المتحدة لـ
VL من خلال
خدمة أدوية CDC بموجب بروتوكول جديد للمخدرات (IND).
بعض المناطق ، مثل ولاية بيهار الهندية ، تبلغ معدلات عالية من VL المقاوم
للأدوية. إن الأمفوتريسين B قصير القامة أو حتى جرعة واحدة من liposomal
amphotericin B ناجح في
Bihar. وقد استخدم Pentamidine الخط الثاني
ل VL ولديه عدد
من السميات.
قد لا يتطلب CL
في الشخص الذي يتمتع بالحصانة الطبيعية أي علاج ، اعتمادًا على شدة
الآفة ، حيث أنه سيحل من تلقاء نفسه خلال عدة أسابيع. يراقب مزودو الرعاية الصحية في
بعض الأحيان الحالات التي تحتوي على القليل من الآفات الصغيرة ويبدو أنها شافية. يتم
التعامل مع الحالات الأكثر أهمية من المرض بالأدوية ، ولكن توصيات العلاج تختلف مع
مكان اكتساب المرض وأنواع اللشمانيا (إذا كانت معروفة). وتشمل العلاجات الممكنة
للقضايا وصوله إلى الولايات المتحدة الكيتوكونازول عن طريق الفم ( نيزورال ، Extina ، Xolegel
، كوريك ) أو مركب موضعي من 15٪ باروموميسين (Leshcutan). تشمل العلاجات الأخرى المعالجة
الحرارية المحلية (تتطلب تخدير موضعي) أو تكرارها العلاج بالتبريد مع النيتروجين السائل
على مدى عدة أسابيع.
داء اللشمانيا الجلدي المخاطي أقل شيوعًا ، وليس هناك إجماع واضح على العلاج ؛ على هذا
النحو ، من المهم التشاور مع CDC وطبيب الأمراض المعدية.
إقرأ أيضا : مرهم لعلاج اللشمانيا
ما هو تشخيص داء اللشمانيا ؟
نادراً ما يكون داء اللشمانيا الجلدي مميتاً ولكن قد يؤدي إلى تشوه ندوب. يجب تثقيف الأشخاص الذين يعانون
من مرض التصلب العصبي المتعدد حول مظاهر ال ML
ومراقبتها بشكل دوري لمدة سنة أو سنتين لهذا الغرض. إن داء اللشمانيا اﻟﺤﺸﻮي ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﻣﻤﻴﺘًﺎ. يمكن أن ينتج الموت مباشرة من المرض من خلال
فشل العضو أو متلازمات الهزال. قد يحدث أيضا بسبب العدوى البكتيرية الثانوية ، مثل
الالتهاب الرئوي . يجب على الأطباء اختبار المرضى الذين يعانون من داء اللشمانيا بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لأن العدوى المشتركة تزيد من
سوء الحالة في كلا الحالتين إذا لم يتم علاجهما معًا.
هل من الممكن منع داء اللشمانيا ؟
لا يوجد لقاح لداء اللشمانيا ، ولكن بعض الدول مارست طبلة اللشمانيا في الماضي القريب ، وذلك باستخدام L. major
لإنتاج حالات ذاتية محددة من CL
التي تلتئم بالحصانة. في حين نجحت في الحد من المرض ، فقد توقف بسبب
حالات الآفات غير السهلة. البحث المستمر في سلالات غير الحية أو أكثر اعتدالا يسعى
لإحياء خيارات أكثر أمنا.
أفضل طريقة لمنع داء اللشمانيا هو تجنب لدغة ذبابة الرمل. وتقلل الاحتياطات البسيطة للحشرات ، بما في
ذلك الملابس الواقية (الأكمام الطويلة والقمصان المطوقة إلى السراويل والسراويل الطويلة
والجوارب) وطاردات الحشرات المحتوية على N
و diethylmetmetololamide (DEET)
من خطر اللدغات. لأن الذباب الفايبوتوميني هو الأكثر نشاطا في المساء والليل ، يجب
على الناس بذل جهد للحد من التعرض في أماكن النوم. ذباب الرمل أصغر من البعوض. قد يستخدم
الناس ناموسيات شبكية ناعمة مشربة بالمبيدات الحشرية مثل البيرميثرين ( إميليت ، نيكس
) أو الدلتامثرين. الشباك السرير تحت المراتب. علاج الملابس مع البيرميثرين لصد الحشرات
وتراجع الملابس كل خمس غسيل. علاج الكلاب الأليفة التي يجب السفر إلى المناطق التييمكن
انتقال اللشمانيا بالعوامل الموضعية التي تقتل أو تطرد الحشرات ، مثل Adantix ، أو طوق
يحتوي على مبيدات الحشرات ، مثل Scalibor
، الذي يحتوي على الدتامامثرين. حافظ على الكلاب في الداخل في المساء
، كذلك. يتوفر لقاح مضاد لللتهاب اللشماني (Cani
Leish) في أوروبا.
من منظور أكبر ، فإن معالجة الحيوانات المصابة والناس
إلى جانب الاستخدام الحكيم للمبيدات الحشرية لها القدرة على تقليل عبء العدوى في المناطق
الموبوءة.
المرجع www.medicinenet.com
علاج مرض اللشمانيا الجلدية